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Cabinet dentaire du Dr Laure POUMIRAU ROQUETTE

Chirurgien-Dentiste à Hossegor(40)

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QUESTIONNAIRE

Questionnaire médical

"Nous allons commencer ensemble un traitement bucco-dentaire et afin d’éviter d'éventuelles interactions, nous vous demandons de répondre à ce questionnaire avec beaucoup d'attention et de précision.
Nous vous en remercions."

Questionnaire médical

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Anémie :

Hépathie :

HIV :

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Troubles artériels :

Troubles digestifs :

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Je m'engage à signaler tous changements concernant mon état de santé et mes éventuels traitements.